Клінічне значення трьох швидких виявлень інфаркту міокарда
Залишити повідомлення
Три експрес-діагностичних тести на інфаркт міокарда відносяться до: тропоніну (CTnI), ізоферменту креатину кінази (CKMB) і міоглобіну (Міо).
Міоглобін (Міо): Це маркер білка міокарда, який аномально збільшується на ранній стадії після травми міокарда. Сироватковий міо починає збільшуватися через 2 години після початку гострого інфаркту міокарда (АМІ), а досягає піку через 4-6 годин. Оскільки міо не є специфічним для міокарда, негатив міоглобіну допомагає виключити діагноз АМІ; Стратегія використання цього маркера полягає в тому, щоб скористатися його високою негативною прогностичною цінністю та чутливістю, щоб виключити AMI
Тропонін I (CTn I): в даний час визнаний надійним показником для діагностики інфаркту міокарда з високою специфічністю і тривалістю. Серцевий тропонін зазвичай поступово збільшується в периферичній крові через 4-8 годин після травми міокарда, а високе значення з'являється через 12-24 години. Підвищений серцевий тропонін все ще був виявлений в периферичній крові через 7-10 днів після травми міокарда. Концентрація cTnI в крові пацієнтів з гострим інфарктом міокарда може досягати 100-300 нг/мл. Він в основному використовується для діагностики травми міокарда, особливо незначної травми, а також може бути використаний як надійний індикатор ішемії міокарда під час кардіохірургії, і може бути використаний для оцінки захисних заходів міокарда. Показник тромболітичної терапії після гострого інфаркту міокарда; судити про ефект реперфузії.
CK-MB: В даний час це «золотий стандарт» для виявлення AMI, якому довіряють клініцисти, з високою специфічністю.
Відповідні маркери слід виявляти одночасно під час виявлення маркерів травми міокарда. Час випуску трьох маркерів Myo, cTnI та CK-MB різний. Швидке визначення трьох маркерів одночасно зручніше і швидше, ніж роздільне визначення. Поставити швидку і точну діагностику.
Тропонін являє собою комплекс, що складається з трьох білків: тропоніну Т, тропоніну С і тропоніну I. Основна роль тропоніну полягає в пригнічуванні взаємодії між смугастим м'язовим актином і міозином. Крім того, тропонін є інгібітором актину міозин-АТФази. Існує три ізомерних форми тропоніну, а тропонін I присутній тільки в серцевій тканині. Специфічного виявлення cTnI може бути досягнуто шляхом застосування моноклонального антитіла проти cTnI, тому cTnI був використаний як стандартний метод діагностики гострого інфаркту міокарда.
Повідомлялося, що виявлення концентрації cTnI дуже ефективне при діагностиці специфічних для міокарда розладів у пацієнтів з АМІ, контузією серця і нестабільним стенозом. При виникненні гострого інфаркту міокарда cTnI виділяється в кров протягом 4 - 8 годин через порушення міокарда, тому його концентрація виходить за межі діапазону концентрації здорової людини. Як правило, концентрація cTnI досягала піку через 12-18 годин після початку АМІ і підтримувалася протягом 5-10 днів. Для пацієнтів з AMI збільшення або зниження концентрації cTNI під час лікування було схоже на концентрацію CKMBmass. Однак недавні дослідження показали, що cTnI є більш ефективним, ніж CK-MB у виявленні розладів міокарда, особливо порушень скелетних м'язів.
Міоглобін МІО в основному існує в серцевому м'язі і скелетних м'язах. При пошкодженні скелетного м'яза і серцевого м'яза (гострий інфаркт міокарда), надмірних фізичних навантаженнях і захворюваннях м'язів міоглобін виділяється в кров. При гострому інфаркті міокарда, внаслідок порушення тканин міокарда Концентрація міоглобіну в сироватці крові відхиляється від нормального значення протягом 2-3 годин на початковій стадії душевного болю, досягає найвищого значення через 6-9 годин, і повертається до нормального значення приблизно через 24 години. Концентрація міоглобіну в крові ефективна для моніторингу діагностики та лікування гострого інфаркту міокарда Крім того, його також можна використовувати як індикатор коронарного повторного днопоглиблення в тромболітичній терапії. Концентрація міоглобіну досягає найвищого рівня через 30 хвилин до 2 годин днопоглиблення. Концентрація міоглобіну може бути використана як індикатор ранньої діагностики інфаркту міокарда.
CKMB в основному існує в міокарді і є дуже ефективним показником при діагностиці гострого інфаркту міокарда. АМІ слід враховувати, якщо у пацієнта спостерігається послідовна зміна активності CK-MB, яка збільшується і зменшується, а пікове значення перевищує верхню межу еталонного значення в 2 рази, і немає інших підстав для її пояснення. Коли для діагностики інфаркту міокарда використовується маса CKMB (маса CK-MB), рекомендованим діагностичним відсіканням є 99% квантиль верхньої межі опорного значення для нормальних людей. Маса CK-MB має позитивну швидкість 50% при діагностиці АМІ через 3 години після початку болю в грудях. Діагностичний позитивний показник в 6 годин може досягати 80%. Якщо тромболітична терапія не проводиться після початку АМІ, CK-MB зазвичай збільшується протягом 3-8 годин, досягає піку через 9-30 годин після початку і повертається до нормального рівня протягом 48-72 годин. У порівнянні з визначенням загального CK, піковий час CK-MB був трохи раніше і зникав швидше. Через вузьке діагностичне вікно діагноз АМІ з більш тривалою тривалістю настання не може бути поставлений. Це також може бути використано клінічно для діагностики реінфаркції. Під час тромболітичної терапії раннє збільшення CK-MB і пік в короткі терміни є ознаками АМІ. CK-MB збільшився більш ніж в 2,2 рази після 2 годин лікування AMI нижньої стінки, і більш ніж в 2,5 рази після лікування передньої стінки AMI, обидва з яких вказували на реперфузію міокарда. Чутливість перерахованих вище критеріїв становила 85%, а чутливість - 100%. .
